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　　基层服务能力提升是基层卫生健康工作的关键目标之一，基层卫生服务体系是我国建立分级诊疗制度的基础环节。只有大力提升基层医疗卫生服务能力，才能满足城乡居民健康需求，落实分级诊疗制度，解决群众看病难、看病贵的难题。各地如何在更大范围内、更有效地提升基层服务能力？

　　12月24日13:30，第三届“基医会”（基层卫生健康创新发展大会暨基层创新案例展）基层服务能力提升专场举行。案例内容涉及标准化流程建设、基础人才培养、社区康复中心建设、医院绩效管理等基层医疗机构改革经验。

　　本场直播由国家卫健委卫生发展研究中心研究员张丽芳主持，并邀请到山东大学公共卫生学院院长李士雪担任点评嘉宾。接下来，让我们一起走进今天分享的六个精彩案例。

　　会议现场，王锐副处长从基层卫生服务能力、基层卫生综合改革和基层卫生服务质量三方面展开，详细介绍了湖南省深化基层卫生服务的各项创新做法、进展和成效。

　　他提到，湖南省借抓好健康扶贫之“势”，借办好重点民生实事之“力”，加大体制机制建设和人才培养力度。大力加强村卫生室建设，完成1153个空白村建设及村医配备，乡镇卫生院标准化建设率达97.3%；加大基层医疗设备的资金投入，提高基层医疗的硬件能力。在乡村医生养老保险制度方面，全省60岁以下在岗乡村医生参加基本养老保险（年缴费额在2000元以上）率为99.55%；设立行政村卫生室运行经费，每年每个行政村卫生室补助6000元；加大全科医生培养力度，实现了建制乡镇卫生院2名全科医生全覆盖。

　　湖南省还从编制、待遇、投入、职工住房等方面，完善基层卫生服务人员的保障体系，在人才招聘、职称评定和绩效分配方面稳妥有序地放开限制。

　　在提高基层卫生服务质量方面，既要把基本医疗服务做“优”，又要把基本公卫项目做“实”。做好差异化发展和特色发展。湖南省将国家项目资金2400万元，投入40个国家片区县、重点县、已脱贫县的80个乡镇卫生院的重点专病（科）建设。一些地区基层医疗卫生机构在骨伤科、脑卒中、痛疼科、中医药等发展特色专科，取得了一定成效。浏阳社港医院一天1000人次左右的门诊量，90%是正骨复位治疗。其中住院患者中90%以上来自湘赣边县市。

　　湖南卫健委王锐副处长从政策和制度上进行了基层卫生服务能力提升的介绍，体现出湖南省对基层卫生服务能力所打出的“组合拳”。在基础设施建设和设施建设、人力培养、机构建设方面，都有重要的政策和制度的突破。譬如在人力培养方面，实行分类管理，在职能评定方面，实行差异化管理。

　　湖南省在信息化建设方面也取得了很大的成绩。人员通、物流通的前提是信息通。如果没有信息通作为前提，我们就不可能做到人员、物流、服务的相通。因此湖南省一系列的政策和制度，对其他省份有重要的借鉴和参考的价值。

　　海淀区位于北京市区西北部，全区已建成社区卫生服务中心50家。海淀区万寿路社区卫生服务中心方圆6公里内有7所三级、1所二级综合医院，私立二级专科医院3所。在众多优质医疗机构的包围中，如何发展？

　　人才培养是提高中心的诊疗水平的关键。在最关键的人才队伍建设方面，医院采取“请进来，送出去”“内外循环的两套系统”的方式培养各学科人才，通过跟师、带教、派送到医联体、对口支援医院参加中短期培训、租赁中国知网平台、组织院前急救演练、技术练兵、处方点评等方式组织学习，购进大量图书开设阅览室。选派20余名骨干国内外培训、50余人到医联体、对口支援单位进修。

　　为了满足当地居民的卫生服务需求，社区卫生服务中心创建中医、口腔、预防保健为重点的品牌科室，开展专病门诊，开展儿童身高促进门诊、儿童早期发展门诊等特色门诊，针对慢病患者开展糖尿病专病门诊、心律失常、难治性高血压、慢阻肺门诊等专病门诊。

　　社区卫生服务中心进行综合改革以来，近5年来海淀区绩效考核和医联体绩效考核排名不断上升，2020年获得第一。中心还获得国家级住院医师规范化培训全科专业基层实践基地，医、教、研一体化不断稳步推进。

　　海淀区万寿路社区赵慧副主任分享了在大医院、综合医疗机构林立的情况下，基层卫生医疗机构如何提升服务能力。在人才建设、人才培养和差异化服务方面提供了很好的借鉴。万寿路社区服务中心有编制170人、119名专业人才、20名高级职称、4位主任医师，注重国内外培养，注重岗位练兵。人才综合素质提升，对基层卫生服务能力和质量的提升起到至关重要的作用。

　　在综合医院林立的情况下，要做到差异化发展。因此他们开设中医药门诊、口腔门诊、儿童的早期筛查和发展、糖尿病专病门诊等特色门诊。因为这些特色的发展，才取得了日均门诊平均到1300人次，最高1800人次的成绩。万寿路社区还给我们一个重要启示，定位要从大众利益、机构发展的角度来出发，还特别注重医院文化建设。

　　深圳的医疗改革以整体性、系统性、协同性著称，注重优化医疗服务体系。徐良玉主任指出，社区健康服务资源规划与到位相对滞后，导致社区健康服务资源“低配置—高需求—高利用”的矛盾日益突出，标准化建设是提高现有资源效率的可行之路。

　　徐良玉主任提到，2014年区人大将《关于推进社区健康服务中心建设的建议》作为当年唯一重点建议，龙岗区开始打造全领域标准化建设、全过程智慧化服务、全链条精细化管理的社区健康服务中心标准化建设的样板和典范。实行的创新改革举措包括：

　　第一是找准“政策合力”不强的痛点，强化政府职能，顶层设计推动体系建设。区委区政府对社康服务空前重视、政策支持体系空前到位、投入空前加大。建立社区健康服务共建、共治、共管、共享机制，所有社区成立社区公共卫生委员会。111个社区健康服务中心加挂社区疾病预防控中心的牌子。

　　三是找准“服务吸引力”不高的痛点，深入推进“质量提升年”和“内涵管理年”活动，着力构建医院与社康机构融合发展的运行机制、医疗与预防融合发展的学科发展方式、全科与专科协同服务的分级诊疗模式，医疗和养老融合发展的服务方式。推动医院服务从院内向院外延伸，从疾病管理为健康管理延伸。

　　五是找准“服务动力”不大的痛点，建立与标化工作量对应的岗位设置、绩效评价、财政补偿、薪酬核定标准，激发员工的积极性。

　　通过体制、机制和模式创新，6年的改革取得了极大的成果，深圳市龙岗区建立了一体化的管理体制、全覆盖的服务体系、稳定的财政投入机制、多元化的惠民服务平台和平价的医疗服务体系，构建了智慧化的社康信息服务平台，建立了群众满意的服务体系。基层相关工作人员从2013年1399人增加到2020年2585人，年增长11.24%；医院专家下社区、家庭医生签约、远程诊断、智能评估等服务规范更加标准。下一步将继续实施扩容提质行动计划，推进医防融合服务，完善社区健康共建、共治、共管、共享机制，全面推广社区专科护士工作机制，探索社区虚拟药房配送新模式，推动信息系统互联互通。下一阶段将致力于构建国际一流的整合型智慧型优质基层医疗服务体系和医防融合、医养融合、医教融合的服务体系，成为全国典范。

　　主题：乘势而为谋发展 借力创新报桑梓——上海市闵行区示范性社区康复中心建设工作汇报

　　闵行区社区康复工作起步较早，从2002年起，部分社区设置康复医学科，2009年在儿科医院的带领下，以儿童康复为主要突破口，逐步拓展成人康复，2018年开始闵行区社区康复标准化建设，2020年以预算杠杆推进康复病房建设。王亚娟副主任分享了闵行区示范性社区康复中心的建设内容：

　　第一，打造社区现代化康复功能平台。社区康复中心配置符合需求、功能适宜、技术先进的可选设施设备。而示范性社区康复中心需配备以智能康复设备为标志的可选设施设备。加强康复信息化建设，发挥先进设施设备及信息化技术在社区康复中的引领作用。

　　第二，提供整合型康复服务。社区康复中心以门诊、住院康复为基础，基于居民康复需求，逐步延伸至站点、居家、养老机构。示范性社区康复中心应在实现基本康复服务基础上，根据辖区内居民需求以及自身特点，提供具有特色专长的社区康复服务。

　　第三，充实社区康复专业人员队伍。包括，引导全科医生、中医医师等通过参加市级康复岗位培训；引导上级医疗机构康复医师、中医类医师至社区多点执业；鼓励社会办康复机构和人员参与社区卫生服务中心平台。

　　第四，社区卫生服务中心作为康复服务体系网底，应与区域性医疗中心、康复专科医联体建立双向转诊、上下对接的工作机制。

　　2021年起，闵新区建设了7所示范性社区康复中心，在场地配置、人员配置、信息化建设方面升级。按照康复功能定位分区并标识；设置了不少于20张满足康复床单元要求的康复床位；任命有康复特长的康复医师担任学科带头人。除满足居民基本康复之外，示范性社区康复中心均具有至少一项康复特色服务项目或模式，承接各种康复病人需求。

　　闵行区莘庄社区卫生服务中心重点谈了社区康复的问题，社区康复是提高社区生命质量的重要的保证和抓手。我们希望得到全流程的服务，在预防、治疗、康复、居家照顾这些环节中，康复至关重要。但如何做好康复？如何提高生命的质量和品质？康复工作的重点在社区，难点也在社区。在社区开展康复的工作，把康复和老龄化、养老事业有机的结合起来，是一个重大的研究课题。

　　恰恰在这个方面，闵行区莘庄社区卫生服务中心出台了一系列的政策措施，在设备的改善、人才的培养、一体化服务方面做出很好的表率。社区卫生服务的康复服务，是医疗服务的弱点和社会需求的重点，闵行的经验值得参考。

　　李存峰院长首先表示，绩效管理有三个初衷：保证乡镇卫生院的公益性；合理、高效的解决乡镇卫生院职工绩效考核和薪酬分配；调动职工积极性，留住优秀医护人才。

　　如何打破“干与不干一个样”“干多干少一个样”“大锅饭”意识强的瓶颈，建立符合基层医院的绩效管理方案？

　　李存峰院长分享了聊城市东阿县牛角店中心卫生院的经验。以“实用”为原则，成立了绩效管理考核工作小组，承担着内部审计工作，着重对工作量、工作质量、药品、耗材控制、医德医风、满意度六个方面进行考核，定期进行科室走访。

　　医院将绩效考核融入医院文化，通过创建院训、院徽、院歌，撰写院史院志，将绩效考核制度深植民心，打造医院特色文化，引领医院各项工作全面提升。开展岗前培训，让新进员工详细了解医院的历史和文化底蕴。

　　实现新的绩效管理措施后，医院服务能力逐年提升，门诊和住院人次逐年增长，门诊人次由2018年的3万余人次增长至2021年的近8万余人次，2020年业务收入首次突破1000万元大关。职工福利待遇大幅提升，满意度提升到90%。

　　山东省聊城市东阿县牛角店中心卫生院李存峰院长重点谈论绩效的管理。在绩效管理里面，大家需要考虑几个方面的问题：如何来做绩效？绩效考评的主体、客体是什么？绩效考评的指标、作用、效果是什么？

　　当然最后绩效考核、绩效评价、绩效管理一定要融入所有职工的经历当中，最后形成医院的文化。也就是医院绩效评价要体现在医学的文化当中，医院文化要包含医院的绩效评价，这是绩效评价里面应该关注的重要问题。

　　军粮城位于天津市东丽区，早年曾是天津地区的中心。军粮城社区卫生服务中心自1965年建院，已有56年的院史，2008年转型为基层医疗卫生机构，担负辖区基本医疗及公共卫生服务功能。

　　孙健副院长分享了从筹备到社区医院的创建过程，自2019年9月开始在院领导班子的带领下深入学习创建标准，积极推动申报工作，以问题为导向进行整改，2020年先后顺利通过区、市级专家组的现场符合评价。

　　创建社区医院的过程中，孙健副院长感受深刻。他表示，基层卫生医疗机构要补短板、强弱项、堵漏洞，提升服务能力和扩展服务内涵，做到“接得住、转得走”，将分级诊疗落到实处。

　　孙健副院长认为，从业务范围、住院床位、药品使用等方面看，社区卫生服务中心定位限制了中心的发展，造成老百姓对社区卫生的信任度有所下降。现阶段要推动创建社区医院，一方面社区慢性病高发，少花钱、能看病的临床需求也在不断增长，就近诊疗是患者的真切期盼。另一方面，创建社区医院将解决基层医疗建设发展的瓶颈问题，也是社区医生职业发展的契机。“分级诊疗才能有发展希望，新医改才能成功。”

　　医院的发展要做好“细管理”“强全科”，做符合当地特色的专科。在管理方面，重视疫情防控和院感相关管理工作，常态化执行优质服务基层行标准的服务质量管理。在全科发展上，医院在天津市率先成立基层全科医学教研室，建立完善的领导小组架构、师资遴选。在特色专科方面，建立社区疼痛门诊、慢性呼吸疾病防治门诊、糖尿病示范门诊单元、远程医疗服务与医联体、日间手术室与创伤救治、胸痛单元建设等特色门诊。

　　天津市东丽区军粮城社区医院在特色化方面做了许多工作。譬如社区的疼痛门诊、远程医疗的服务、日间手术、胸疼单元，宣传健康的管理康复的医学专业等。这和前面几个案例有类似地方，要突出社区医院的特色、亮点。另外，如何有效整合医疗资源，为群众提供整合性、综合性的服务，天津市东丽区军粮城社区医院都做了很好的介绍。必一sport